Aanmelden groentepakket

Vul onderstaand formulier in om je aan te melden voor een of meerdere pakketten:

    Voornaam *

    Achternaam *

    Adres *

    Postcode *

    Plaats *

    e-mail *

    Telefoon *

    Kies een of meerdere pakketten: *

    Gezinspakket (Basis) € 19,50 p.w.Gezinspakket (Uitgebreid) € 23,50 p.w.2 persoonspakket (Basis) € 14,00 p.w.2 Persoonspakket (Uitgebreid) € 18,00 p.w.1 Persoonspakket (Basis) € 8,50 p.w.1 Persoonspakket (Uitgebreid) € 12,50 p.w.Fruitpakket € 10,50 p.w.

    Fles sap:

    Fles sap € 3,25 per stuk

    Extra aardappels:

    Eieren € 0,55 per stuk:

    Kies een afhaalpunt: *

    [select* afhaalpunt include_blank "Berlicum - Hoogstraat" "Den Bosch - Wagnerlaan" "Den Bosch - Aartshertogenlaan "Den Bosch Maaspoort - Ernst Schumacherstraat" "Empel - Gerstakker" "Rosmalen - Burg. Nieuwenhuyzenstraat" "Vught - De Guit Bleijendijk 1a" "Vught De Baarzen - Kempenlandstraat" "Helvoirt - Lindelaan" "Berkel Enschot - Zwaanstraat" "Oisterwijk - Panneschuurlaan" "Oisterwijk - Gagelstraat"]

     

    Hoe heb je ons leren kennen?

    * Verplicht